Gestão de Pacientes Crônicos é um conjunto de estratégias, processos e tecnologias voltados ao acompanhamento contínuo de beneficiários que convivem com doenças de longa duração.
O objetivo é monitorar a evolução clínica, prevenir complicações, aumentar a adesão aos tratamentos e reduzir eventos assistenciais de alto custo.
Uma pequena parcela dos beneficiários costuma concentrar grande parte das despesas assistenciais. Em muitos casos, esses pacientes convivem com condições crônicas que exigem acompanhamento contínuo.
Programas de Gestão de Crônicos permitem monitorar continuamente pacientes com condições de maior impacto clínico e assistencial, promovendo prevenção, acompanhamento e redução de complicações.
Necessita acompanhamento contínuo para evitar complicações cardiovasculares, renais e oftalmológicas.
Uma das principais causas de eventos cardiovasculares e internações.
Pacientes com insuficiência cardíaca, doença coronariana e outras condições exigem monitoramento constante.
Condição que pode gerar frequentes atendimentos de urgência e hospitalizações.
Importante fator de risco para diversas outras doenças crônicas.
Pacientes com transtornos mentais frequentemente necessitam de acompanhamento multiprofissional e monitoramento contínuo.
A Atenção Primária à Saúde é considerada um dos modelos mais eficientes para acompanhar pacientes crônicos, promover prevenção e coordenar o cuidado ao longo da jornada assistencial.
A Gestão de Crônicos transforma os princípios da Atenção Primária à Saúde em ações contínuas de acompanhamento, prevenção e controle clínico.
Desenvolver planos de cuidado individualizados
Coordenar a assistência entre diferentes profissionais
Monitorar indicadores clínicos
Promover educação em saúde
Realizar intervenções preventivas
A Gestão de Crônicos utiliza uma metodologia estruturada para identificar, acompanhar e monitorar pacientes com condições de longa duração ao longo de toda sua jornada assistencial.
O processo inicia com a identificação dos beneficiários elegíveis para acompanhamento.
Classificação dos pacientes conforme o nível de risco assistencial.
Desenvolvimento de um plano individualizado para cada beneficiário.
Acompanhamento contínuo de toda a jornada assistencial.
Acompanhamento contínuo dos indicadores clínicos e operacionais, permitindo ajustes e melhorias constantes no programa.
A Gestão de Pacientes Crônicos permite atuar de forma preventiva, acompanhar a evolução clínica dos beneficiários e reduzir eventos assistenciais de alto custo.
Programas estruturados de Gestão de Crônicos fortalecem a Atenção Primária à Saúde, melhoram a adesão ao tratamento e ajudam a controlar custos assistenciais.
Intervenções precoces evitam agravamentos clínicos.
Maior controle das doenças e melhor qualidade de vida.
Amplia a capacidade de atuação preventiva das equipes.
Menor incidência de eventos de alto custo.
Pacientes acompanhados tendem a seguir melhor as orientações médicas.
Acompanhamento contínuo gera maior satisfação e confiança.
Grande parte da sinistralidade das operadoras está associada às complicações decorrentes de doenças crônicas mal controladas.
O acompanhamento contínuo permite identificar riscos e agir antes que ocorram complicações de maior custo.
A Gestão de Crônicos é considerada uma das iniciativas com maior potencial de retorno dentro dos programas de Atenção Primária à Saúde.
A Plataforma MKData foi desenvolvida para apoiar operadoras de saúde na implementação de programas modernos de acompanhamento populacional, gestão de crônicos, Atenção Primária à Saúde e Coordenação do Cuidado.
Identifique pacientes elegíveis, classifique riscos, acompanhe planos de cuidado, monitore indicadores e integre as informações aos sistemas já utilizados pela operadora.
Localização rápida dos beneficiários elegíveis para os programas.
Classificação automática por nível de complexidade.
Definição e acompanhamento de metas assistenciais.
Monitoramento longitudinal dos pacientes.
Acompanhamento dos indicadores clínicos e operacionais.
Identificação precoce de situações críticas.
Conexão com sistemas já utilizados pela operadora.
Uma estratégia eficiente de Gestão de Crônicos depende do acompanhamento contínuo de indicadores clínicos, assistenciais e financeiros.
Permite avaliar o impacto financeiro dos programas de acompanhamento e a redução de eventos assistenciais de alto custo.
Percentual de pacientes acompanhados
Controle glicêmico
Controle pressórico
Taxa de internação
Taxa de reinternação
Frequência de pronto atendimento
Adesão ao tratamento
Custos assistenciais
A Gestão de Pacientes Crônicos faz parte de uma estratégia mais ampla de Saúde Populacional e alcança melhores resultados quando integrada aos programas de Atenção Primária à Saúde.
A gestão de pacientes crônicos gera melhores resultados quando integrada a programas de Atenção Primária à Saúde, Estratificação de Risco, Coordenação do Cuidado, Gestão Populacional e ações de redução da sinistralidade.
Pacientes com doenças crônicas representam uma parcela importante dos custos assistenciais. Por isso, programas de Gestão de Crônicos devem estar integrados a estratégias de APS, Gestão Populacional e Coordenação do Cuidado para garantir melhores resultados clínicos e financeiros.
Identifique grupos prioritários e direcione ações preventivas.
Classifique beneficiários conforme critérios clínicos e assistenciais.
Promova acompanhamento contínuo e integrado dos pacientes.
Monitore pacientes crônicos, aumente a adesão e reduza complicações evitáveis.
Controle custos assistenciais por meio de ações preventivas e acompanhamento contínuo.
Descubra como a Plataforma MKData ajuda operadoras de saúde a integrar Gestão de Pacientes Crônicos, Atenção Primária à Saúde, Gestão Populacional, Estratificação de Risco e Coordenação do Cuidado em uma única solução.
Solicite uma demonstração e conheça uma nova forma de acompanhar pacientes crônicos e melhorar os resultados assistenciais da sua carteira.
